СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ КОНСТРУКЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ

Приложение N 4

к Порядку контроля за внесением изменений 
в конструкцию транспортных средств,
зарегистрированных в Государственной 
инспекции безопасности дорожного движения

Министерства внутренних дел Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО 00 АА N 000000

О СООТВЕТСТВИИ КОНСТРУКЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ

 ┌─────────────────────────────────────────────────────┐

│                СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ                │

│                                                                │

│Государственный регистрационный Номер кузова ___________________│

│знак __________________________ Цвет ___________________________│

│_______________________________ Мощн. двиг. (кВт/л.с.) ___ / ___│

│Идентификационный номер (VIN)   Разреш. max масса, kg __________│

│_______________________________ Масса без нагрузки, kg _________│

│Марка, модель _________________ Паспорт ТС _____________________│

│Тип ТС ________________________ ________________________________│

│Орг. - изготовитель ___________     (серия, номер, дата выдачи) │

│Категория (A, B, C, D,          Регистрационный документ _______│

│прицеп - E) ___________________ ________________________________│

│Год выпуска ___________________   (наименование рег. документа, │

│Модель, номер двигателя _______ ________________________________│

│_______________________________     серия, номер, дата выдачи)  │

│Номер шасси (рамы) ____________                                 │

├─────────────────────────────────────────────────────┤

│         СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА         │

│________________________________________________________________│

│     (фамилия, имя, отчество или наименование организации)      │

│________________________________________________________________│

│    (субъект Российской Федерации; район; населенный пункт;     │

│                  улица; дом, корп., квартира)                  │

└────────────────────────────────────────────────────┘

 

    В соответствии с заключением, выданным _______________________

                                                                 (указывается организация,

_________________________________________________________________

  выдавшая заключение о возможности и порядке внесения изменений

_________________________________________________________________,

                          в конструкцию)

в конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:

__________________________________________________________________

 (подробно описываются внесенные изменения в конструкцию систем,

 __________________________________________________________________

      узлов и агрегатов транспортного средства и заполняются

__________________________________________________________________

                     соответствующие разделы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 (Оборотная сторона свидетельства

 о соответствии конструкции транспортного

 средства требованиям безопасности)

              Характеристики транспортного средства

 

Габаритные размеры, мм:

Длина ___________, ширина _________, высота _________, база ______

Полная масса, кг __________, Снаряженная масса, кг _______________

Тип кузова _____________________________________________________

Количество мест для перевозки людей (включая водителя) ___________

Двигатель (тип, мощность, рабочий объем): ________________________

Система питания: _______________________________________________

Трансмиссия: __________________________________________________

Сцепление: ____________________________________________________

Коробка передач: _______________________________________________

Главная передача: ______________________________________________

Подвеска: _____________________________________________________

Рулевой механизм: _____________________________________________

Тормозные системы: ____________________________________________

Шины: _______________________________________________________

Дополнительное оборудование кузова _____________________________

Прочее ______________________________________________________

____________________________________________________________

 

Главный государственный инспектор

безопасности дорожного движения   _______________ ____________

                                     (подпись)      (фамилия)

 

"__"_________ 200_ г.

 М.П.

Образец "Свидетельства о соответствии конструкции транспортного средства требованиям безопасности" (Свидетельство СКТС):

 лицевая сторона

 оборотная сторона

Порядок оформления переоборудования ТС с 1 января 2015 г.